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康复指南

儿童及青少年扁平足

扁平足是指足弓塌陷、脚心浅、脚掌较平的脚。扁平足按足弓下陷程度分为轻、中、重度;按有无合并肌肉痉挛和是否僵硬分为松弛性、痉挛性,僵硬性;根据原因不同可分为先天性、静力性、外伤性、麻痹性四种。

通常乳幼儿期和青少年期扁平足都属于静力性平足。

一、了解足弓组成部分、主要功能及三道防线

(一)足弓是由跗骨、跖骨的拱形砌合,以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓,可分为纵弓及横弓。足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓。内侧纵弓曲度大,弹性强,适于跳跃并能缓冲震荡。外侧纵弓曲度小,弹性弱,主要与直立负重姿势的维持有关。

(二)足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头,向后传向跟骨,以保证直立时足底支撑的稳固性。

当身体跳跃或从高处落下着地时,足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。

在行走,尤其是长途跋涉时,足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用,同时还有保持足底的血管和神经免受压迫等作用。

(三)三道防线

由许多上宽下窄的特有形状的骨块构成的骨弓,若正常稳固,一经负重,便适当的降低,使重力传导至韧带,待韧带达到适当紧张时,足的内、外在肌便开始收缩来协助韧带维持足弓的结构。故骨骼构成足弓的第一道防线,韧带是第二道防线,肌肉是最重要的、最后的第三道防线。

二、儿童、青少年的足部发育特点

足弓是慢慢形成的,3岁开始发育,4~7岁是足弓发育高峰期,到14岁基本发育完成。

多数少儿的扁平足是由脚底软组织劳损或双脚缺乏锻炼, 以致肌肉和肌腱力量发育不足造成足跖骨、舟骨、楔骨及它们之间的相互位置畸形,足纵弓塌陷或弹性消失所引起。

进入学龄期的孩子活动量加大,脚处于骨骼钙化、关节、肌肉、韧带的发育时期,是形成稳定关节及有力足弓的重要阶段。如果骨弓发育不全,容易出现扁平足和足外翻。

三、儿童、青少年扁平足的形成和哪些因素有关

儿童、青少年扁平足的孩子来中心就诊有几种情况:

6岁以前的孩子多是家长观察到孩子走路步态的异常、发现内八字脚外八字脚或膝内翻膝外翻,找到骨科医生或是康复医生,在检查过程中发现孩子有扁平足;有的是家庭其他成员有扁平足、平时比较留意孩子的足部是不是变形、穿的鞋子是不是一侧磨损严重。学龄期的孩子如果有扁平足,会容易扭伤脚踝,或经常踝足疼痛,有的表现为膝内侧疼痛,多是家长带孩子检查膝踝病变的时候发现足部的变形。

简单总结一下:鞋子不合脚(过小、过窄);营养不均衡(肌肉、肌腱发育不足或体重超重);不适当的运动比如轮滑,或过度运动比如练武术时年龄太小、运动量太大,行走时过度负重比如书包过沉,都有可能引起扁平足的发生;外伤所致的足弓塌陷可致平足;因韧带松弛所致的扁平足有遗传倾向;垂直距骨、副舟骨综合症等先天性骨骼发育异常会导致扁平足;某些神经肌肉性疾病如儿麻后遗症、小儿脑瘫、进行性肌营养不良会合并出现外翻扁平足。

四、儿童、青少年扁平足危害

(一)儿童及青少年扁平足常伴有足外翻,导致下肢生物力线改变,可能影响下肢及脊柱的正常发育,出现扁平外翻足、“X”型腿,功能性短腿,严重者可能出现脊柱侧弯。

(二)足跟长时间着地可压迫血管、神经,可能会导致儿童及青少年出现足底筋膜炎、脚底疼痛、跟腱炎等症状。

(三)容易造成脚跟受伤。因为扁平足的儿童及青少年走路呈外八字状,脚趾朝外,鞋跟与鞋底内侧容易磨损而使脚跟受伤。

(四)扁平足的儿童及青少年无法长时间的行走或运动。如果长期行走或过度活动,容易造成足部的软组织过度使用而发炎,以及关节部位受力不当引起疼痛。

五、发现儿童青少年扁平足应如何处理

对于4岁以下儿童的生理性扁平足,如果中度以下且不伴随后跟外翻及X形腿等情况,可通过日常锻炼和选择正确的矫形鞋及鞋垫来控制,建议定期复查;中度以上或伴有后跟外翻、X形腿、舟骨下陷等明显的生物力学改变,则建议使用足部矫形鞋垫及矫形鞋进行矫形治疗。3~14岁是足部成长阶段,也是矫正的黄金期。

六、扁平足能否根治

(一)4岁以下的幼童,脚底脂肪层较厚,遮盖了足弓形成假扁平足。 4-6岁后,脂肪层会减少,到14岁前,骨骼处于未成熟的阶段,若发现扁平足情况,可运用合适的足弓承托,配合持之以恒的运动、均衡的饮食避免肥胖,仍然有进步的机会及可预防后遗症的出现。

(二)14岁以后,骨骼处于成熟的阶段,虽然扁平足的情况难以改善,但仍然须要合适的足弓承托及运动去减少扁平足的后遗症,以及因扁平足而引起的痛症。

七、矫形鞋垫的作用原理

矫形鞋垫给予人体外在作用力,重新分布足底压力,使人体处于正确的生物力线状态中。穿戴矫形鞋垫目的就是为了改善人体生物力线,使人们免受足部问题困扰或其他伤害。初次穿矫形鞋或矫形鞋垫需要1~2周的适应。通常使用几周后,会明显感到足部偏歪引起的足部症状得到明显缓解。

八、扁平足的儿童及青少年,家长和孩子日常需注意以下几点

(一)避免不正确的姿势,特别是合并有内八字或X形腿的儿童,家长应留意孩子保持适当的坐姿,避免双膝向内、向外W形或跪坐姿势,从而有效地减少儿童因足部功能性问题而引发的后遗症。

(二)进行适当的运动,如弹跳性运动、抓趾运动、足尖运动等,以改善足部肌肉和韧带的力量,促进足弓的发育。

(三)正确选鞋,并定期做足部检查。儿童穿着合适的鞋及鞋垫,可以减少足部后遗症和韧带损伤机会。选择一双合适的矫形鞋垫,这就像近视眼需要配眼镜一样,每个扁平足孩子的脚掌都是独一无二的,到相应的医院或机构做详细的检查和测试,量足定做一双扁平足鞋垫及鞋垫,改变运动过程中足各部分的受力特点,减缓扁平足带来的痛苦;如果伴有疼痛发炎等症状,还需要寻求骨科医生进行对症治疗。


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